პერსისტირებული  ფეტალური სისხლის მიმოქცევა (პფსმ) -(ფილტვების ჰიპერტენზია)

- ფილტვების სისხლძარღვთა სისტემის ჰიპერტენზია იწვევს ფეტალური სისხლის მიმოქცევის შენარჩუნებას. (persisto- მუდმივად მყოფი).

პათოფიზიოლოგია: შუნტი მარჯვნიდან-მარცხნივ ფეტალური კომუნიკაციებით (Foramen ovale, Ductus arteriosus)=>ციანოზი

კლასიფიკაცია:

1. ადაპტაციური მექანიზმების დარღვევები: ნებისმიერი ჰიპოქსემია (მეკონიური ასპირაცია , RDS,  პნევმონია და სხვ.), აციდოზი, ჰიპერკაპნია, პოლიციტემია, ჰიპოგლიკემია.

2. ფილტვების სისხლძარღვების მედიალური კედლის ჰიპერტროფია (შეძენილი ანტენატალურად): პროსტაგლანდინების სინთეზის უკმარისობა, ქრონიკული ანტენატალური ჰიპოქსია+აციდოზი, დედის მიერ ლითიუმის პრეპარატების მიღება.

3. ფილტვების სისხლძარღვების კედლის ჰიპოპლაზია (შეძენილი ანტენატალურად): თანდაყოლილი მანკები (დიაფრაგმია თიაქარი, ნაყოფის წყალმანკი, ვერდნიგ-ჰოფმანის დაავადება,  ანჰიდრამნიონი , n.Phrenikus-ის აპლაზია.

კლინიკა: ციანოზი დაბადებისთანავე, დისპნოე, მომატებულია PaCO2, ჰიპეროქსიური ტესტი-არ არის pO2 ზრდა, ხშირად სისტოლური შუილი, არტერიალური წნევის დაქვეითება.

Rg-გრაფია: "განსაცვიფრებელი" ნორმა, კლინიკურ მდგომარეობასთან შეუსაბამობა.

ექოკარდიული გამოკვლევა: მთავარია!

მკურნალობა:

1. ძირითადი დაავადების მკურნალობა.

2. მონიტორინგი: tcPO2, tcPCO2, SaO2 პრე- და პოსტდუქტალურად, არტერიული წნევა, ცენტრალური ვენის კათეტერიზაცია, "მინიმალური შეხების" პრინციპი (Minimal hendlind).

NB! მკურნალობის მთავარი ამოცანაა  ფილტვების სისხლძარღვების წინაღობის შემცირება + არტერიული წნევის ამაღლება=>მოხდება სისხლის მიმოქცევის "შებრუნება". ამისათვის საჭიროა:

1)ხელოვნური სუნთქვა: ტრადიციული ვენტილაცია - PaO2 უნდა იყოს 60 მმ Hg (პირდაპირი ეფექტი) =>თუ ვერ მიიღწევა=>მაღალსიხშირიანი ვენტილაცია=>NO-ვენტილაცია;

2)ალკალიზაცია =>ნატრიუმის ბიკარბონატით=მიზანია ph=7,5;

3)ტალაზოლინი (Prescol)დოზით 1 მგ/კგ თავის ვენაში (ზედა ღრუ ვენა->მარჯვენა წინაგული->მარჯვენა პარკუჭი->ფილტვის არტერია) 10 წთ-ის განმავლობაში. ეფექტურობის შემთხვევაში ტალაზოლინის ინფუზია გრძელდება ხანგრძლივად დოზით 1-3 (5) მგ/კგ/სთ.

NB! ფრთხილად, შესაძლებელია არტერიული წნევის მკვეთრი დაცემა! (ახლოს გქონდეთ პლაზმა ან სისხლი + არტერიული წნევის ზუსტი მონიტორინგი).

4) არტერიული წნევის მომატება =>მოცულობითი დატვირთვა+დოპამინი (5-10-20 მკგ/კგ/წთ) მხოლოდ ცენტრალურ ვენაში, დობუტამინი (5-10-20 მკგ/კგ/წთ) გულის უკმარისობისას, ნორადრენალინი 0,05-0,5 მკგ/კგ/წთ.

5)თუ არაფერს ეფექტი არა აქვს =>ექსტრაკორპორული მემბრანული ოქსიგენაცია (ეკმო).

  პერსისტირებული ფეტალური ცირკულაციის (მარჯვნიდან-მარცხნივ) და ღია არტერიული სადინარის (მარცხნიდან-მარჯვნივ) დიფერენციალური დიაგნოსტიკა